一切为了人民健康——新医改十年“再出发”

新华社北京12月19日电 题:一切为了人民健康——新医改十年“再出发”

新华社记者屈婷、赵丹丹、邱冰清、陈聪

针对扶贫方面问题,有关地方和部门已整改54.06亿元,完善制度或落实扶贫政策334项。

市民姜智英9个月的宝宝,在新开的儿科住院治疗5天,痊愈出院了。“如果没有儿科病房,这次宝宝生病就得到100多公里之外的延吉市住院。”她说,路费、食宿费用多花钱不说,来回奔波折腾孩子,当家长的就更心急了。

公立医院综合改革被称为新一轮医改的“硬骨头”。2017年,我国全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,进一步推进公立医院回归公益性。

医改,一道世界性的难题。2009年,我国启动新一轮医药卫生体制改革。十年来,特别是党的十八大以来,改革为近14亿人带来了实实在在的获得感:世界上规模最大的基本医疗保障网覆盖城乡,居民主要健康指标总体优于中高收入国家平均水平……

●住房未交付、空置或违规分配使用问题

2018年1月,长春市儿童医院与珲春市人民医院签约成为紧密型医疗联合体合作医院。来自大医院的骨干儿科专家轮换、分批到珲春驻点,通过两个月的“传帮带”,让当地儿科病房的管理水平和医护技术水平实现双提升。

截至2018年,各级财政对全国公立医院的直接补助已达2705亿元,占医院总支出的比例达到10.1%。与此同时,29个省份放开了市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格,满足了群众多层次、多样化的医疗需求。

13省收回违规发放给2.39万名不符合条件人员的养老金1.02亿元;追回被骗取套取、违规使用或超范围发放惠农补贴资金3.21亿元;有关地方和部门已整改扶贫方面资金54.06亿元,完善制度或落实扶贫政策334项;减税降费跟踪审计整改,17省相关单位退费1.27亿元……十三届全国人大常委会第十五次会议昨日举行第三次全体会议,审议审计查出问题整改情况报告、减税降费工作情况报告、备案审查工作情况报告等。

“‘三医联动’,治药为先。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福说,深化医疗、医保、医药“三医联动”改革,“一粒药的问题”是核心症结。在全面取消药品加成、切断“以药养医”利益链之后,让老百姓吃上新药、好药、放心药,是医改必须破冰前行的方向。

各地整改空置住房17.95万套和违规使用住房4.02万套。

原来,由于儿科医护力量薄弱,珲春市人民医院在2015年下半年关停了儿科病房。

有关地方通过完善手续、补缴出让金等整改521个项目的3.43万亩土地。

有41家已停止摊派,16家停止相关中介服务事项,1家已与主管单位脱钩。

2省份已退还56家企业多缴税款1887.32万元,3省份完善网上退库功能或研发出口退税流程监控平台;对向企业违规收费、转嫁费用等问题,17省份相关单位已停止收取或转嫁费用并退费1.27亿元。

与此同时,三明市22家公立医院提高了技术劳务价格,并且对院长、医生实行年薪制和绩效考核分配,让医务人员的“阳光收入”大幅增加。以沙县总医院为例,该院2018年医务性收入占比达42.5%,比2012年提高了近一倍。

已追回、补充安排资金77.47亿元。

一组数据显示出分级诊疗强基层、建机制的成效——从2009年到2017年,全国每千人口病床数从3.3张增加到5.7张,每千人口执业(助理)医师从1.8人增加到2.4人,基本实现全国每个县建好1至2所公立医院,乡乡有卫生院、村村有卫生室,超过84%的城乡居民15分钟内可到达距离最近的医院或卫生室。

2018年,11个试点城市开展药品集中采购,共有25个药品中选,中选价平均降幅52%,最大降幅超过90%。今年9月,试点扩大范围到全国,25个药品扩围采购全部成功。

审计还曾查出依托管理职能或者利用行业资源违规收费问题。报告称,3家所属单位已停止开展评比表彰活动,对违规收费事项进行清理。

●土地手续不全等问题

涉及的1.15万亩土地通过补办手续、复耕复绿等进行整改。

聚焦患者的“烦心事”,“三医联动”推动下的医改交出亮眼成绩单——新医改十年来,我国基本医疗保障体系覆盖人口达到13亿多,参保率稳定在95%。个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28.6%,进入一个本世纪最低的水平。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军说,保守估计,通过谈判降价和医保报销,总体上患者个人负担将降至原来的20%以下,个别药品降至5%以下。

“三医联动”、治药为先:医改破冰前行

295户企业纳入国有资本经营预算扩围

据报道,美国此前提交申请书,要求韩方将防卫费分担额上调至50亿美元,较2019年韩方分担额增加了大约5倍,但最近却降低了要求金额。

●优亲厚友、贪污侵占、骗取套取等问题 有关地方已追回资金、核减拨款等9626万元,处理处分306人。

两省份归还占用财政资金、贷款等73.72亿

从寻路探径到“有径可寻”,从重点领域、关键环节不断突破到普惠性、兜底型民生建设相继铺开,新医改正步入“快车道”,向全民健康覆盖大步“再出发”。

抗癌药零关税、加快新药审批、药品集中采购……随着政策红利逐步释放,更多患者将用上放心药、廉价药。

3个机场所在地方已归还拆迁款7800万元。

据报告:对惠农补贴散碎交叉,“一户多卡”或未通过“一卡通”发放补贴问题,财政部会同相关主管部门开展“一卡通”专项治理,推动一户一卡(折),并将国库集中支付与“一卡通”相结合,提高补贴发放和领取效率,135县已整改86.91亿元。

最近,一则国家医保药品目录谈判的视频刷屏朋友圈,有网友将其称为“灵魂砍价”。浙江省医疗保障局许伟领衔的专家组将某外资药企生产的一款治疗2型糖尿病药品,从报价5.62元/片,砍到了4.36元/片,几乎为全球最低。

对基金管理不够规范问题,2省归还占用的财政资金、贷款等73.72亿元;3省已有3000多名去产能企业分流安置职工重新参保或补缴保费;13省收回违规发放给2.39万名不符合条件人员的养老金1.02亿元,并建立起数据共享、联合惩戒等机制。

长春市儿童医院呼吸三科护士长苏云鹤说,经过一年多的医疗资源“下沉”,新的护理队伍已经能熟练操作儿童留置针穿刺技术、经口鼻腔吸痰术等较难的护理工作,越来越多的家长选择在“家门口”看病。

●赶进度、搞冲刺、虚报数据等问题 9县通过调整任务目标、严格数据审核或补拨资金等整改。

迈入“深水区”的公立医院改革步伐仍在继续。国家卫生健康委员会主任马晓伟说,未来深化公立医院改革要实现三个“转向”,即从规模扩张型转向质量效益型,从粗放管理转向精细管理,从投资医院发展建设转向扩大分配,加快破解人民群众“看病难、看病贵”问题。

国家卫生健康委卫生发展研究中心主任、党委书记傅卫说,从“小诊所冷冷清清,大医院人满为患”,到基层首诊“落地扎根”,随着医改进入“攻坚期”,优质医疗资源不断下沉,“超级医院”困境正得到纾解,异地就医转诊制度不断完善,公立医院运行新机制逐步建立。

随着医改不断推进,分级诊疗这个医改的“牛鼻子”引发医联体加速布局,基层百姓就医需求得到更好满足。

“三明医改是被逼出来的。”时任三明深化医改小组组长、现任三明市人大常委会主任詹积富说。

2018年,关停两年多的吉林省珲春市儿科病房,重新开张了。

各地已收回资金、分期还款等180.08亿元。

就媒体报道的“美国要求金额为50亿美元”一事,他称,“我们一直在调整(要求金额),并进行了折中。我们达成协议的数字与最初提议的数字非常不同”。

“收入结构改变了,医院再也不用被人戳脊梁骨说‘把病人当财神’了。”詹积富说,三明医改,就“改”在让公立医院回归公益,医生回归看病本职,药品回归治病功能。

此外,审计还曾查出资金闲置或未发挥效益问题。报告称,对此,国资委出台《中央企业国有资本经营预算支出执行监督管理暂行办法》(国资发资本规〔2019〕92号),对预算支出使用全过程进行规范,并探索开展国有资本经营预算预评估和后评价工作。

重点机场建设项目审计整改

按照当时医疗费用的增长率,手术费不涨已属不易,为何反而少了4000元?答案就在三明医改。

此外,对医保基金个人账户资金使用不够规范问题,1省已取消城镇居民医保卡的储蓄卡金融功能,5省5市已停止个人账户用于非医疗保障支出。

2019年,三明市率先执行了“4+7”药品集中采购的参考价格后,吉非替尼价格下降80%,再加上医保报销,凌清富每年只要3000多元就能吃得起“救命药”。

胡泽君表示,对于2018年度中央预算执行和其他财政收支审计查出的问题,截至2019年11月底,绝大多数已得到整改,有关部门单位和地方采取上缴国库、补征或退还税款、统筹使用结转结余资金、调整投资计划和账目等方式,整改问题金额3099.81亿元;制定完善相关规章制度1538项。

据此前报道,虽然未能在年内达成防卫费协议,但到2020年初达成协议为止,驻韩美军可动用自身预算,而第10份韩美防卫费分担协定于2019年2月缔结,所以仍有时间余地。但如果在2020年3月以前,韩美两国仍未能达成协议,问题将变得更为复杂。

“当前,医改已进入深水区,更需要以榜样的力量推动全国医改走深走实、扩大成效。”国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪说,深化医改,将朝着构建优质高效的整合型医疗服务体系方向“再出发”,不断为健康中国建设夯实民生之基。

追回被骗取套取、违规使用等惠农补贴3.21亿

驻韩美军的立场是,如果2020年3月底前也未能达成协议,4月开始,驻韩美军将不再支付在美军军营工作的韩国员工的工资,他们将不得不被留职停薪。

●多征税和未及时退税问题

●违规使用棚改项目融资问题

在新医改十年的岁末,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发通知,明确要求各省份要结合实际,制定推广福建省和三明市医改经验。同时,药品集中采购和使用将成为进一步深化医改的“突破口”。

新京报讯 昨日,在十三届全国人大常委会第十五次会议上,审计署审计长胡泽君受国务院委托,作国务院关于2018年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题整改情况的报告时表示,针对审计查出的基本养老保险基金方面的问题,13省已收回违规发放给2.39万名不符合条件人员的养老金1.02亿元,并建立起数据共享、联合惩戒等机制;针对惠农补贴资金方面的问题,追回被骗取套取、违规使用或超范围发放资金3.21亿元。

据报告,针对上述问题,财政部在第6次国有资本经营预算扩围工作中将295户企业纳入预算范围,并加快组建国有资本投资、运营公司,逐步实现全部纳入。

减税降费跟踪审计整改

医保一头连着供方,一头连着需方,是“三医联动”改革的“总抓手”。

●挤占挪用或多支付拆迁款问题

7个机场将在后续项目中按可研批复设计建设,认真执行公务接待等规定,1个地方已偿还机场建设资金5524.91万元。

到了2015年,同样的“椎体成形术”,治疗服务费上涨了,而耗材、化验、药品费用下降了,整体花费反而少了4000元,患者负担大大降低。

2015年9月,国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,有序引导优质医疗资源向基层下沉,促进基本医疗卫生服务公平可及。

中央财政管理审计查出的问题中,包括国有资本经营预算管理存在薄弱环节问题,部门所属事业单位设立的部分一级企业未纳入预算范围。

啃下医改“硬骨头”:让“公立”回归“公益”

韩美原计划在12月31日第10份协定到期前结束协商,但由于双方立场差距过大,年内很难达成协议。

●违规建设楼堂馆所等问题

医药费为何“涨”声不休?原因就在于一个词“回扣”。从2012年开始,三明市医改的“第一刀”挥向“药品加成”。全面取消药品加成,切断医院与药品的利益链条成为医改突破口。从跨省的“药械阳光采购平台”到严格实行药品“两票制”,改革成效不断显现。

●摘帽即摘帮扶等问题 2县加强扶贫及资助政策落实,提升扶贫成果的稳定性和持续性。

此外,对违规发放津贴补贴问题,1家所属单位已清退12.74万元,2个部门和3家所属单位已完善制度、停止发放等;对未经批准兼职取酬等问题,2个部门和1家所属单位的5人清退取酬68.04万元,1个部门和1家所属单位的11人已停止兼职。

重点专项资金和项目审计查出的问题中,包括惠农补贴资金方面的问题,如惠农补贴散碎交叉,政策实施效果不佳、搞平均主义,骗取套取、违规使用或超范围发放资金等。

●未实现“两不愁、三保障”即作脱贫处理问题 41县通过细化帮扶措施、重新识别补录贫困人口等整改,涉及贫困群众2.97万名。

●依托行政职权及影响力摊派或收费等问题

促医疗资源“下沉”:分级诊疗释放基层健康“红利”

●违规征地和土地闲置等问题

曾几何时,64岁的三明市三元区岩前镇乌龙村农民凌清富一度想要放弃治疗。因为他吃的一种叫吉非替尼的抗癌药,一年就要花七八万,相当于全家几年的收入。

“灵魂砍价”的背后,是我国建立医保制度以来规模最大的一轮医保谈判。70种具有较高临床价值的新药“入围”医保,涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10个领域。

据悉,双方第6轮谈判将于明年1月在美国举行。

保障性安居工程审计整改

德哈特在会议结束后与外交部记者团举行的座谈会上表示,美国目前提出的要求额不是50亿美元。

同一病种、同一手术、几乎相同的住院天数,在福建三明市沙县医院,两张“椎体成形术”手术患者的住院总清单显示:2012年花了3.7万元,2015年花了3.29万元。

●提高住房补助标准或过度医疗等问题 14县已整改14.78亿元。

“三公”经费及会议费问题已全部整改

据报告:对于审计查出的基本养老保险基金方面的问题,有关地方已整改问题金额74.83亿元,完善制度28项。对16省信息系统和数据存放问题,有6省已基本建立全省统一信息系统和数据省级集中存放,其他地方正加快推进。

资金管理使用问题,已追回被骗取套取、违规使用或超范围发放资金3.21亿元,统筹盘活、加快拨付闲置资金27.95亿元。

韩国外交部表示,韩国在此次会议上也强调了,应在防卫费分担协定框架内进行协商,并朝着加强韩美同盟和联合防卫态势的方向达成公平、合理、可接受的协议。外交部还表示,虽然双方在很多问题上存在意见分歧,但是通过多次讨论,正在扩大相互理解的范围,为了达成相互可以接受的协议,双方决定继续进行紧密的协商。

从治混乱、堵浪费到建章程、立制度,如今随着“三明模式”向全国推广,历经十年的新医改已开启从“治已病”转向“治未病”的新篇章。

地处福建中西部山区的三明,在2012年站在了医保“悬崖”边——基金亏损2亿元,财政无力兜底,且全市职工供养比例逐年下降。这样下去不仅医保资金将“穿底”,患者手术费也会“水涨船高”。

对政策实施效果不佳、搞平均主义等问题,各地通过入户、信息公开等提升知晓度,已补发或加快发放2772万元。

中央部门预算执行审计查出的问题中,包括“三公”经费及会议费等管理不够严格问题。据报告,43个部门和95家所属单位通过归还费用、清退或处置公车、细化会议计划等全部整改。

2019年12月1日,疫苗管理法和新修订的药品管理法双双施行。这两部法律的实施,意味着疫苗和药品管理将贯彻“四个最严”精神,把以人民健康为中心的理念落实在全过程、全链条的监管中。

●“面子”和形象工程问题 3县通过调整账目、归还资金等整改309万元。

17个机场建设单位和相关部门已整改122.59亿元,完善制度24项,处理处分2人。